إدمان ألعاب الفيديو كتشخيص: ماذا تعني التغييرات في التصنيف الدولي للأمراض

2024 مؤلف: Malcolm Clapton | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-17 03:46

ما هو التصنيف الدولي للأمراض وكيف تغير هذه الوثيقة فهمنا للصحة العقلية.

نشرت منظمة الصحة العالمية مؤخرًا أصدرت منظمة الصحة العالمية التصنيف الدولي الجديد للأمراض (ICD 11) ، وهو الإصدار الحادي عشر من التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11). يصف 55000 مرض وإصابة واضطراب ، بما في ذلك الأمراض العقلية والسلوكية.

اقترح مؤلفو ICD-11 النظر في عدد من الاضطرابات المعروفة بالفعل بطريقة مختلفة عن ذي قبل ، وسيتم إدخال نوع جديد من الإدمان في الممارسة الطبية - على ألعاب الكمبيوتر. يخبرنا عالم النفس الإكلينيكي جيورجي ناتسفيليشفيلي بالمزيد حول ماهية التصنيف الدولي للأمراض وكيف يغير الإصدار التالي من هذا الإصدار فهمنا للمعايير العقلية.

يعد إنشاء لغة واحدة يتواصل بها الباحثون من مختلف البلدان أمرًا ضروريًا لتطوير أي علم. الطب ليس استثناء. هنا لست مضطرًا حتى للتحدث عن التواصل مع الزملاء من مختلف البلدان. يحتاج الأطباء أيضًا إلى فهم بعضهم البعض على مستوى مدينة واحدة. لهذا الغرض ، تم اختراع تسميات الأمراض وتصنيفاتها.

التصنيف الدولي للأمراض هو منهجية معيارية عالمية لجمع البيانات عن الوفيات والمراضة. ينظم ويرمز إلى المعلومات الصحية المستخدمة في الإحصاء وعلم الأوبئة ، والإدارة الصحية ، وتخصيص الموارد ، والرصد والتقييم ، والبحث ، والرعاية الصحية الأولية ، والوقاية والعلاج. يساعد على فهم الوضع الصحي العام في البلدان والفئات السكانية.

يتم تحديث التصنيف الدولي للأمراض بانتظام ، وفي الوقت الحالي يتم إعداد المراجعة الحادية عشرة لـ ICD-11 (مراجعة التصنيف الدولي للأمراض 11) للتنفيذ. تأخذ كل مراجعة في الاعتبار أحدث التطورات في الطب وتنفيذ مناهج جديدة في كل من السجلات الإدارية للمرضى وفي علاج وتحليل الأمراض المختلفة. يستخدم التصنيف الدولي للأمراض ليس فقط من قبل الأطباء ، ولكن أيضًا من قبل الممرضات والباحثين العلميين والموظفين الإداريين المختلفين للمؤسسات الطبية وشركات التأمين ومقدمي الرعاية الصحية المختلفين.

سيتم تقديم ICD-11 إلى جمعية الصحة العالمية في مايو 2019 وسيدخل حيز التنفيذ في 1 يناير 2022. خلال الوقت المتبقي ، يمكن إجراء عدد من التغييرات على التصنيف ، والتي ستغير مسار تطوير التشخيص الطبي والمواقف تجاه بعض الأمراض. ICD-11 هي المراجعة الأولى التي يمكن تغييرها ليس فقط من قبل لجنة الخبراء التابعة لمنظمة الصحة العالمية ، ولكن أيضًا من قبل أصحاب المصلحة الآخرين. للقيام بذلك ، سيحتاجون إلى التسجيل في بوابة إلكترونية خاصة لمنظمة الصحة العالمية.

يجب أن نتذكر أن التصنيف الدولي للأمراض ، بكل وزنه وأهميته ، ليس الكلمة الوحيدة والأخيرة التي يسترشد بها الأطباء في جميع أنحاء العالم. هناك أيضًا جمعيات طبية وطنية ، لذلك قد يختلف تشخيص الاضطرابات الفردية ومعايير منحها من بلد إلى آخر. هذا ينطبق أيضًا على الاضطرابات النفسية ، والتي سيتم مناقشتها في مقالتنا.

على سبيل المثال ، فإن المراجعة السابقة ، ICD-10 ، التصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة (ICD-10) ، التي تم تبنيها في عام 1990 ، وسعت حدود الحالة الطبيعية العقلية من خلال استبعاد المثلية الجنسية من قائمة الأمراض. وعلى الرغم من استمرار الجدل بين المهنيين حول هذا الأمر حتى يومنا هذا ، وتم الحفاظ على المثلية الجنسية الأنانية كتشخيص في التصنيف الدولي للأمراض - 10 ، كانت هذه خطوة مهمة أثرت في الحد من وصم الأشخاص ذوي التوجهات الجنسية المثلية حول العالم.

يمكن أن نقول أن التغييرات في فئة الاضطرابات النفسية والسلوكية التي أدخلت في ICD-11 عملية لتطوير الفصل ICD-11. هل تؤدي الاضطرابات العقلية والسلوكية أيضًا إلى توسيع حدود القاعدة مقارنة بالإصدار السابق؟ دعونا نلقي نظرة على هذه المشكلة في سياق مرض انفصام الشخصية واضطرابات الشخصية وإدمان القمار - والتي قد تصبح عاملاً وصمًا جديدًا.

انفصام فى الشخصية

الفصام هو اضطراب عقلي له تاريخ غني جدًا. حتى الآن ، عندما يتحدث الناس عن الجنون ، فإنهم يقصدون الفصام. إنها واحدة من أكثر حالات الصحة العقلية شيوعًا في الثقافة الشعبية. وفقًا لذلك ، يختلف الموقف تجاه مرض انفصام الشخصية ، وكذلك تجاه أي عنصر من عناصر الثقافة الجماهيرية ، اختلافًا جوهريًا في كل من المجتمع وبين المتخصصين.

مصطلح "انفصام الشخصية" صاغه إيجن بلولر في عام 1908. تم وصف المرض على أنه داخلي المنشأ ومتعدد الأشكال ، ولم تكن الأعراض موحدة في محتواها النوعي ، وكان من الصعب التنبؤ بنتيجة تطور المرض. في هذا الصدد ، كان هناك نقاش حول مدى ملاءمة التمييز بين الفصام باعتباره اضطرابًا منفصلاً. في وقت لاحق ، اتفق معظم الخبراء على عزل مرض انفصام الشخصية كمرض منفصل ، لكن المناقشات لم تنته عند هذا الحد.

طوال القرن العشرين ، كان هناك الكثير من الجدل حول كيفية تحليل أعراض مرض انفصام الشخصية - كعملية واحدة ، كل غير قابل للتجزئة (كرونفيلد) أو تقسيمه إلى سلبي (قمع أي وظيفة دماغية ، على سبيل المثال ، ضعف الذاكرة) و أعراض إيجابية (عندما يكون هناك شيء جديد نتاج نفسية ، على سبيل المثال الهلوسة) أعراض (Kraepelin).

كما جادلوا حول كيفية علاج مرض انفصام الشخصية - اعتمادًا على فهم طبيعته. إذا اعتبرناها اضطرابًا داخليًا ، فإن الفصام هو مرض دماغي يتم علاجه حصريًا بالأدوية. إذا كنا نتحدث عن اضطراب خارجي ، فإن الفصام هو مرض يصيب الأسرة أو المجتمع ، ومن أجل علاج المريض ، من الضروري تغيير الوضع. يمكنك أيضًا استخدام نهج متعدد التخصصات يجمع بين الأولين.

في نهاية المطاف ، انتصر النهج البنيوي ، الذي يأخذ في الاعتبار التقسيم إلى الأعراض السلبية والإيجابية ، في التشخيص. عندما يتعلق الأمر بالعلاج ، يتخذ بعض المتخصصين نهجًا متعدد التخصصات ، بينما ينظر آخرون إلى مرض انفصام الشخصية باعتباره اضطرابًا داخليًا حصريًا.

حتى وقت قريب ، كان يُقترح تمييز الفصام وفقًا لنوع الدورة التدريبية والشكل. لذلك ، في ICD-10 ، تبرز الأشكال التالية ، من بين أمور أخرى:

• شكل بجنون العظمة من الفصام ، حيث تهيمن على الصورة السريرية أوهام مستمرة نسبيًا ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بجنون العظمة ، وعادة ما تكون مصحوبة بالهلوسة ، وخاصة اضطرابات السمع والإدراك. اضطرابات العواطف والإرادة والكلام وأعراض الجمود (التوتر العضلي المفرط ، حيث يتحرك المريض ويتحدث كثيرًا ، أو على العكس من ذلك ، يقع في ذهول ويتجمد) غائب أو ضعيف نسبيًا.
• شكل انفصام الشخصية hephrenic ، حيث تسود التغيرات العاطفية (العاطفية). الأوهام والهلوسة سطحية ومجزأة ، والسلوك سخيف ولا يمكن التنبؤ به ومهذب. الحالة المزاجية متقلبة وغير مناسبة ، والتفكير غير منظم ، والكلام غير متماسك. هناك ميل نحو العزلة الاجتماعية. عادة ما يكون التشخيص غير موات بسبب الزيادة السريعة في الأعراض "السلبية" ، وخاصة التسطيح العاطفي (يتوقف المريض عن الشعور بالعواطف وإظهارها) وفقدان الإرادة.
• شكل كاتاتوني من الفصام تهيمن صورته السريرية على الاضطرابات النفسية الحركية المتناوبة ذات الطبيعة القطبية ، مثل التقلبات بين فرط الحركة (الحركات اللاإرادية للأطراف) والذهول (التجميد) أو الخضوع التلقائي (الطاعة المفرطة) والسلبية (إما أن يتصرف المريض على عكس الطبيب ، أو لا يفعل شيئًا ولا يستجيب لتعليمات الطبيب).

في الإصدار الجديد من التصنيف الدولي للأمراض ، لم نعد نجد تقسيم الفصام إلى أشكال مختلفة.يدعو ICD-11 المتخصصين لتقييم مظاهر الأعراض لدى المريض ، مع إيلاء المزيد من الاهتمام للأوصاف التي توسع فهم حالة المريض بتشخيص محدد ، مثل "الأعراض السلبية في الاضطرابات الذهانية الأولية" ، "أعراض الاكتئاب في الاضطرابات الذهانية الأولية "وما إلى ذلك. الآن الفصام نفسه مقسوم فقط على عدد النوبات ومدتها.

على ما يبدو ، تم تقديم الواصفات من أجل تشخيص أكثر دقة ومرونة ، ووصف أكثر اكتمالاً للأعراض الموجودة. الحقيقة هي ، وفقًا للعديد من الخبراء ، أن التشخيص الحالي لمرض انفصام الشخصية قد يخفي محتويات مختلفة تمامًا ولا يُظهر المرضى الذين يعانون من نفس التشخيص دائمًا صورة مماثلة للمرض. سيسمح النهج الجديد بمقاربة فردية أكثر للمرضى ، والتي من المرجح أن توسع حدود "الحياة الطبيعية".

أولاً ، لم يعد من الممكن دمج الأشخاص الذين يعانون من الفصام بشكل دقيق من حيث المصطلحات مع كلمة "مرضى الفصام". ثانيًا ، سيغير موقف الأطباء والطاقم الطبي من عملية العلاج والرعاية.

ومع ذلك ، نظرًا للتطور النشط لعلم الأعصاب ، في السنوات القادمة ، يمكننا أن نتوقع تغييرًا إضافيًا في وجهة نظر مرض انفصام الشخصية ، وكذلك زاوية تطور الطب النفسي فيما يتعلق بهذا المرض.

تقلبات الشخصية

كما تشاهد اضطرابات الشخصية أو الاضطرابات النفسية بشكل شائع في الثقافة الشعبية. لن ندخل في الاختلافات التشخيصية بين المقاربات الغربية والروسية الموجودة والتي تعتبر مهمة جدًا لبناء حوار بين المتخصصين من مختلف البلدان. بدلاً من ذلك ، سوف نركز على كيفية تغير الأفكار حول اضطرابات الشخصية في الإصدار الجديد من التصنيف الدولي للأمراض.

في الوقت الحالي ، لم يتم استخدام مصطلح "السيكوباتية" كتشخيص لفترة طويلة: فقد تم استبداله الآن بمصطلح "اضطراب الشخصية". ومع ذلك ، سوف نشير في هذا القسم إلى كل من مصطلح "اضطراب الشخصية" ومصطلح "السيكوباتية" نظرًا لأنه لا يزال يستخدم في الأوساط الأكاديمية والمهنية. ومع ذلك ، لمزيد من السرد ، يجب أن يفهم المرء أنهما متطابقان بطريقة ما.

تمتد هذه الاضطرابات إلى عدة مجالات من الشخصية وترتبط دائمًا ارتباطًا وثيقًا بالمعاناة الشخصية الشديدة والانهيار الاجتماعي.

تظهر هذه الاضطرابات عادةً (ولكن لا يتم اكتشافها دائمًا) أثناء الطفولة أو المراهقة وتستمر في الحياة اللاحقة.

تم تطوير عقيدة السيكوباتيين من قبل الطبيب النفسي المحلي بيوتر بوريسوفيتش جانوشكين. وقد أطلق على هذا الاضطراب اسم "الاعتلال النفسي الدستوري" وحدد أنواعًا مختلفة من السيكوباتيين مثل الفصام ، وعدم الانتظام ، والهستيري ، وما إلى ذلك. تم وصف كل نوع بالتفصيل ، لكن الصعوبة في التشخيص كانت أن غانوشكين أعطى متغيرات شديدة من شدة هذا الاضطراب ، وهي ليست شائعة جدًا.

في الغرب ، تم تطوير نهج مماثل بواسطة Emil Kraepelin ، الذي يستخدم مفهومه (مثل Gannushkin's) في الممارسة الحديثة.

ومع ذلك ، فإن تقسيم المرضى النفسيين إلى أنواع معينة لم يستدعي الثقة المناسبة من المتخصصين ، لأنه ليس من غير المألوف أن تظهر على المرضى أعراض تتناسب مع العديد من اضطرابات الشخصية.

في ICD-11 ، تم تغيير النهج: رفض مؤلفوه تسليط الضوء على أنواع اضطرابات الشخصية. الآن تشخيص السيكوباتيين هو نوع من المنشئ. الخطوة الأولى هي التأكد من حدوث السيكوباتية بشكل عام. يقترح ICD-11 المعايير التالية لاضطرابات الشخصية في ICD-11:

1. وجود اضطرابات تقدمية في طريقة تفكير الشخص وكيف يشعر بنفسه والآخرين والعالم من حوله ، والتي تتجلى في عدم كفاية أساليب الإدراك والسلوك والتجارب العاطفية وردود الأفعال.
2. أنماط سوء التكيف التي تم الكشف عنها جامدة نسبيًا وترتبط بمشاكل واضحة في الأداء النفسي والاجتماعي ، والتي تكون أكثر وضوحًا في العلاقات الشخصية.
3. يتجلى الاضطراب في مجموعة متنوعة من المواقف الشخصية والاجتماعية (أي أنه لا يقتصر على علاقات أو مواقف محددة).
4. يكون الاضطراب مستقرًا نسبيًا بمرور الوقت وله مدة طويلة. غالبًا ما يظهر اضطراب الشخصية لأول مرة في مرحلة الطفولة ويتجلى بشكل واضح في مرحلة المراهقة.

وتجدر الإشارة إلى أن هذه المعايير تشبه إلى حد بعيد المعايير التي اقترحها P.

• الكلية - تؤثر سمات شخصية معينة على الحياة العقلية والاجتماعية بأكملها للشخص ؛
• الاستقرار - خلال الحياة لا يتم تسوية الأعراض ؛
• سوء التوافق الاجتماعي الناجم عن سمات الشخصية.

في المستقبل ، يقترح ICD-11 تحديد شدة الدورة وبعد ذلك فقط - بعض سمات الشخصية في كل مريض على حدة.

وبالتالي ، يمكننا التحدث عن تحول في التركيز من إنشاء تشخيص في شكل اضطراب معين مع وصف السلوك المقابل لآلية الاضطراب وبنيته. للوهلة الأولى ، يتم ذلك لمساعدة الطبيب في إجراء تشخيص أكثر دقة. ومع ذلك ، فإن هذا يغير مفهوم اضطرابات الشخصية ، التي تعتمد عليها طريقة العلاج على وجه الخصوص. اتضح أن الابتكارات في ICD-11 تثير التساؤل عن العلاج النفسي للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الشخصية. ما يتم تقديمه في المقابل وما إذا كانت هذه التغييرات ستكون للأفضل لم يتضح بعد.

إدمان القمار

الإدمان ، بالمعنى الواسع للكلمة ، نوعان: مرتبط باستخدام المؤثرات العقلية ومرتبط بالسلوك الإدماني (عرضة لظهور أنواع مختلفة من الإدمان غير الكيميائي). ينتمي إدمان القمار المتضمن في ICD-11 إلى النوع الثاني ويعني الإدمان على ألعاب الكمبيوتر.

يشير ICD-11 إلى هذا الاضطراب باسم "اضطراب الألعاب". لاحظ أن هذا يختلف عن إدمان القمار أو القمار - وهو إدمان مرضي للمقامرة. صحيح أن وصف المقامرة ، وفقًا لـ ICD-11 ، مطابق تمامًا لوصف اضطراب القمار. لديهم نفس المعايير:

1. انتهاك التحكم في طريقة اللعب (على سبيل المثال ، البدء ، التكرار ، الشدة ، المدة ، التوقف ، السياق).
2. يتم إعطاء الأفضلية للمقامرة / ألعاب الكمبيوتر. هم أكثر أهمية من أي نشاط آخر.
3. استمرار أو حتى مشاركة أكبر في المقامرة / ألعاب الكمبيوتر.
4. يجب ملاحظة هذا الاعتماد لمدة 12 شهرًا على الأقل.

على الرغم من البساطة الواضحة في وصف معايير التشخيص ، يمكن أن تنشأ العديد من الصعوبات في تشخيص اضطراب اللعب. الحقيقة هي أن ألعاب الكمبيوتر هي منطقة واسعة للغاية. لفهم مبادئ عملها ، يجب على الطبيب نفسه أن يتعرف على عدد معين من الألعاب أو ، مهما بدا الأمر مضحكا ، أخذ دورة تعليمية لفهم أن الألعاب يمكن أن تكون مختلفة وأنه لا يمكن لجميعها حقًا. تصبح محفزًا للسلوك الإدماني.

يلفت ICD-11 الانتباه إلى مشكلة موجودة بالفعل - الإدمان على الألعاب كأحد أشكال السلوك الإدماني. في كثير من الأحيان ، تشير حقيقة الاعتماد على المواد غير الكيميائية إلى أن احتمالية تطوير الاعتماد على المواد الكيميائية تزداد. هذا ما تحتاج حقًا إلى الانتباه إليه. ومع ذلك ، فإن إدخال مثل هذا التشخيص يثير مخاوف ، وهذا هو السبب.

بادئ ذي بدء ، يمكنك طرح سؤال معقول: لماذا تتضاعف الأعراض؟ يمكن أن يستند إدمان القمار إلى مجموعة متنوعة من المشاكل: الصراعات مع الوالدين ، والميل إلى الهروب من إخفاقاتهم ، والشك الذاتي ، وما إلى ذلك. يمكن أن تكون أي مشكلة من هذا النوع وراء العديد من التبعيات غير الكيميائية (التي تنتمي إليها اللعبة).هل يجب أن نفرد إدمان القمار على أنه اضطراب منفصل؟

هنا ، يبدو أنه يتم تنفيذ نهج تشخيصي أكثر نجاحًا في المواقف التي تعاني من اضطرابات الشخصية. في الواقع ، سيكون من الممكن في البداية تحديد وجود الإدمان ، ثم الانتقال إلى خصائصه المعممة (على سبيل المثال ، هو راضٍ في المنزل ، أو في الشارع ، أو في ظروف قاسية ، وما شابه ذلك). علاوة على ذلك ، يمكنك الاقتراب من خاصية أكثر تحديدًا.

مشكلة أخرى هي أن وراء "إدمان القمار" يمكن أن يكون قصة شائعة جدًا حول العثور على اتصال مع أقرانهم أو الرغبة في ممارسة ألعاب بحبكة جيدة - بعد كل شيء ، هذا يشبه الرغبة في قراءة كتاب مثير للاهتمام.

لا تنسى الرياضة الإلكترونية ، والتي يمكن أن تكون أيضًا سببًا لساعات طويلة من "التجميد" على الكمبيوتر (سنترك مسألة الخصائص الشخصية لأولئك الذين يفضلون هذا النوع من الرياضة للمناقشات وراء الكواليس).

يجدر النظر (وهذا مذكور أيضًا في ICD-11) أي الألعاب - عبر الإنترنت أو دون اتصال - يلعبها الأطفال. أظهر العديد من الباحثين (Andrew Przybylski ، Daphne Bavelier) أن الألعاب يمكن أن تكون ضارة ومفيدة. الألعاب المعقدة مع أنظمة التحكم المعقدة و / أو مؤامرة مثيرة للاهتمام مفيدة.

عندما يتعلق الأمر بالألعاب عبر الإنترنت ، تكون الأمور أكثر تعقيدًا بعض الشيء. تمتلك العديد من الألعاب عبر الإنترنت نوعًا مختلفًا من نظام المكافآت ، وإذا تحولت طريقة اللعب إلى سعي مستمر لتحقيق هذه الإنجازات ، فقد يحدث بالفعل تضمين غير قادر على التكيف في طريقة اللعب. عندها فقط يمكننا التحدث عن السلوك غير المعتمد على المواد الكيميائية.

كما أن معيار ملاحظة هذه الأعراض لمدة عام أو أكثر يثير الشكوك أيضًا. على الأرجح ، سيأتي الآباء الذين لا يعرفون شيئًا عن سوق ألعاب الكمبيوتر لرؤية طبيب نفسي مع طفل محتمل "مدمن على الألعاب". وكذلك الطبيب النفسي نفسه. نتيجة لذلك ، سيتلقى الأطفال تشخيصًا لا أساس له ، مما يسبب عدم الثقة في هذا النهج.

بالإضافة إلى ذلك ، من غير المحتمل أن تتم مراقبة الطفل طوال العام. على الأرجح ، سوف نحصل على صورة للعديد من العائلات التي يُترك فيها الأطفال لأنفسهم بعد المدرسة: يقومون بإعداد طعامهم ، ويقومون بواجبهم المنزلي ويقررون الاسترخاء على الكمبيوتر. هذا هو المكان الذي يتم فيه اجتماعهم مع والديهم. كيف ستكون موضوعية مثل هذه السوابق؟

لكن هناك سؤال أكثر أهمية. هل يؤدي التفسير الجديد للاضطرابات في ICD-11 إلى وصم مجتمع الألعاب؟ يتعرض الأشخاص الذين يمارسون ألعاب الكمبيوتر بالفعل للهجوم من قبل الجيل الأكبر سنًا ، الذين يعتبرون الكمبيوتر لعبة تستغرق وقتًا ومالًا (وهذا ليس صحيحًا دائمًا ، على الرغم من حدوثه).

بالطبع ، يمكن للإدمان على ألعاب الكمبيوتر كاستراتيجية للتكيف أن يفعل ذلك على الأرجح. ولكن إذا كنا نتحدث عن الممارسة ، فهذا نادر الحدوث ، وأقل شيوعًا من حالات قلق الوالدين بشأن طفلهم "المدمن على اللعب".

لذا ، هل يمكننا القول أن إدخال ICD-11 يوسع حدود القاعدة؟ على الاغلب لا. لكن من المرجح أن تتغير القاعدة نفسها.

تهدف التغييرات التي تم إجراؤها على ICD-11 إلى تبسيط عملية التشخيص. وهذا يمكن أن يؤثر ليس فقط على المتخصصين ، ولكن أيضًا على موقف المرضى أنفسهم من أمراضهم.

يمكننا بالتأكيد التحدث عن منظور جديد حول الاضطرابات المختلفة. في المستقبل ، من المفترض أن يساعد ذلك في علاجهم. العلم الحديث على دراية بالحالات التي لا توجد فيها حاجة للتوصل إلى حلول معقدة جديدة ، وفي بعض الأحيان يكون ذلك كافيًا لتغيير المفهوم ، ونهج المشكلة ذاته.