كيف يمكن أن تبدو موجات الوباء الجديدة

2024 مؤلف: Malcolm Clapton | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-17 03:46

بالنظر إلى سيناريوهات مختلفة ، يقارن الخبراء COVID-19 بالإنفلونزا الإسبانية ، التي قتلت 50 مليون شخص في غضون عامين.

خلال الحرب العالمية الأولى ، كان الصينيون ، بعبارة ملطفة ، ليسوا على مستوى بقية العالم: كان هناك صراع على السلطة في البلاد ، إما أعلن الصينيون الحرب على ألمانيا ، ثم اعترفوا بأن هذا القرار غير دستوري ، ثم أعلن عنها مرة أخرى. عندما طلب الحلفاء المساعدة منهم ، بدأ الصينيون في تجهيز نوع من "كتيبة البناء" لأوروبا. كان على العمال الصينيين حفر الخنادق ووضع أسلاك التلغراف وبناء الحواجز والسكك الحديدية.

في عام 1918 ، بدأت مسارات العدوى: الحرب العالمية الأولى وأصول وباء الإنفلونزا عام 1918 في البلاد ، وباء "داء الشتاء" (نسميه اليوم "بردًا") - لذا فليس من المستغرب أن وجد المصابون بالأنفلونزا أنفسهم بين أجزاء من السلك العمالي الصيني الذين ذهبوا إلى الحرب.

نعرف النتيجة: لقد ماتت الحرب العالمية الأولى بالرصاص والمدفعية في أربع سنوات من الحرب ، وقتل وجرح وفقد حوالي 8.5 مليون جندي ، وأصبح ما يقرب من 13 مليون مدني ضحايا للجوع والقتل. بلغ عدد ضحايا "الأنفلونزا الإسبانية" التي أخرجها العمال غير المسلحين من الصين 50 مليونًا خلال عامين من انتشار الوباء تحديث الحسابات: معدل الوفيات العالمية لوباء الإنفلونزا "الإسبانية" 1918-1920.

في عام 2016 ، أعاد المؤرخون الكنديون بناء مراجعة تاريخ جائحة الأنفلونزا: فهم أنماط ظهور وانتقال ظروف الجائحة العالمية. على الرغم من أن الصورة كانت مختلفة قليلاً من بلد إلى آخر ، إلا أن هناك ثلاث موجات متميزة من الوباء حول العالم ، حدثت في ربيع عام 1918 ، وخريف عام 1918 ، وشتاء 1918-1919. مات معظم ضحايا الوباء في الموجة الثانية.

ذهب معظم الصينيين إلى أوروبا عبر كندا - تم إنزالهم في الميناء ، ووضعهم في القطارات ، ثم نقلهم إلى الجانب الآخر من البلاد ونقلهم إلى نيويورك. من هناك تم إرسالهم إلى اسكتلندا ، ثم إلى فرنسا ، حيث وجدوا أنفسهم أخيرًا في منطقة حرب.

كان رئيس الوزراء الكندي يخشى بشكل معقول أن يتشتت العمال الصينيون في الطريق. لمنع حدوث ذلك ، قام بتعيين الجنود في العربات. هنا حدث أول اندلاع في عام 1918: قطع الكنديون الطريق للوحدات الصينية التالية ، لكن المرض قد تفشى بالفعل - بدأ الجنود الذين يحرسون الصينيين يمرضون.

كانت مدينة بلايموث الساحلية البريطانية من أولى "المحاور الدولية" للمرض ، حيث سافر العمال الصينيون أيضًا. من هذا الميناء وصل البحارة الأسبان إلى أوروبا وإفريقيا ونيوزيلندا والولايات المتحدة مع البحارة المصابين. في غضون أربعة أشهر ، انتشر المرض إلى نصف الكرة الأرضية وبدأ في الوفاة.

هدأت الموجة في يناير 1919 - بعد أن مرض غالبية الناس على هذا الكوكب. يمكن مقارنة الأشخاص المعرضين للفيروس بـ "الوقود": فبمجرد أن "يحترق" معظم الوقود ، توقفت "آلة" الوباء. لذلك ، كانت الموجة الثالثة أشبه بفلاش صغير. في شتاء 1918-1919 أصيب الأشخاص الذين ليس لديهم مناعة ضد الإنفلونزا الإسبانية من وقت لآخر ، ولكن كان هناك عدد قليل منهم بالفعل ، لذلك تبين أن الموجة الثالثة كانت أصغر بكثير من الثانية.

في عام 1918 ، كان هناك نقص في الكوادر الطبية في المؤخرة مراجعة تاريخ جائحة الإنفلونزا: فهم أنماط الظهور والانتقال: كان الأطباء والممرضات في حالة حرب. نفدت أماكن المستشفيات بسرعة ، لذلك بدأت المدارس والأماكن العامة الأخرى في التكيف مع المستشفيات. لكن حتى هؤلاء الأطباء الذين بقوا في المنزل لم يتمكنوا من فعل الكثير لمساعدة المرضى - لم يتم اختراع لقاحات وأدوية الإنفلونزا بعد. تم إنقاذ الناس العاديين من قبل الجائحة الكبرى: الولايات المتحدة في 1918-1919 بالعلاجات المنزلية مثل خليط من الماء والملح والكيروسين. زاد الطلب على الكحول بشكل حاد - يأمل الكثيرون في تناول الكحول (حتى أن بعض الأطباء أوصوا بشربه للوقاية من الأنفلونزا).

لم يعرفوا حقًا كيفية تشخيص الأنفلونزا. كل ما يعرفه الأطباء هو أن المرض ينتشر بالعطس والسعال. لهذا السبب ، غالبًا ما يتم الخلط بين الإنفلونزا وأمراض أخرى ولم يتم تسجيلها بشكل صحيح - لذلك غالبًا ما تم تمرير تفشي المرض من خلال الوثائق.نتيجة لذلك ، تم تطبيق التدابير التي يمكن أن تحتوي على انتشار المرض بشكل غير متساوٍ عام 1918 (فيروس H1N1) - أو بعد فوات الأوان ، عندما فات الوقت الأمثل لاحتواء المرض.

إنفلونزا 1918 وفيروس كورونا 2019

يعتقد المركز الأمريكي لأبحاث وسياسات الأمراض المعدية (CIDRAP) أن أفضل نموذج لـ COVID-19: وجهة نظر CIDRAP لفهم جائحة الفيروس التاجي هي الأنفلونزا الجائحة بدلاً من التفشي السابق لمرض فيروس كورونا.

إن مرض فيروس كورونا COVID-19 المرتبط بـ SARS-CoV-2 لا يشبه إلى حد بعيد أسلافه من الفيروسات التاجية الأخرى. تم إيقاف وباء السارس - CoV - 1 السارس في عام 2003 بسرعة ، وبحلول عام 2004 لم يتم الإبلاغ عن حالة واحدة جديدة لمتلازمة الجهاز التنفسي الحادة الوخيمة (سارس) ، ولم يستطع MERS - CoV ، من حيث المبدأ ، الإصابة بمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية (MERS)) تسبب وباء دولي.

وفقًا للباحثين ، فإن أوجه التشابه بين جائحات الإنفلونزا السابقة ووباء مرض فيروس كورونا ملفتة للنظر بعدة طرق:

• حساسية السكان … يعد كل من فيروس كورونا SARS - CoV - 2 وفيروس الأنفلونزا A (H1N1) من مسببات الأمراض الفيروسية الجديدة تمامًا والتي لا تتمتع البشرية بمناعة ضدها. هذا يعني أن أي شخص يصادف كل من هذه الفيروسات معرض لخطر الإصابة بالمرض.
• "أسلوب الحياة" وطريقة التوزيع … يستقر كلا الفيروسين في الجهاز التنفسي وينتقلان مع أصغر قطرات من اللعاب.
• الانتقال عن طريق المرضى الذين لا يعانون من أعراض … يمكن أن ينتشر كلا الفيروسين عن طريق أشخاص لا يعرفون حتى أنهم مرضى.
• إمكانية الوباء … تظهر الممارسة أن كلا الفيروسين قادر على إصابة العديد من الأشخاص والانتشار بسرعة في جميع أنحاء العالم.

لكن هناك اختلافات أيضًا. يعتبر مرض كوفيد -19 أكثر عدوى من الإنفلونزا: مؤشر التكاثر (R.₀) كشف R0: اعتبارات تطبيقات الصحة العامة في عدوى فيروس كورونا أعلاه. لها فترة حضانة أطول (خمسة أيام مقابل يومين) ونسبة مئوية أعلى من حاملي الأعراض (تصل إلى 25 في المائة مقابل 16 للأنفلونزا). علاوة على ذلك ، فإن وقت حدوث أكبر عدوى ، على الأرجح ، يقع في المرحلة بدون أعراض - على عكس الأنفلونزا ، التي تحدث فيها هذه اللحظة في اليومين الأولين بعد ظهور الأعراض. لذلك ، إذا كانت الأنفلونزا R.₀ في غضون 1 ، 4-1 ، 6 نمذجة أوبئة الأنفلونزا والأوبئة: نظرة ثاقبة لمستقبل أنفلونزا الخنازير (H1N1) ، ثم فيروس كورونا ، وفقًا لتقديرات مختلفة ، لديه R₀ يمكن أن يكون من 2 ، 6 تقرير 9: تأثير التدخلات غير الصيدلانية (NPIs) لتقليل معدل وفيات COVID-19 والطلب على الرعاية الصحية إلى 5 ، 7 معدلات عدوى عالية وانتشار سريع لمتلازمة الجهاز التنفسي الحادة الوخيمة فيروس كورونا 2.

لذلك يمكن مقارنة جائحة الأنفلونزا الإسبانية في 1918-1920 و COVID-2019 بالتقرير 9: تأثير التدخلات غير الدوائية (NPIs) لتقليل معدل الوفيات بسبب فيروس كورونا والطلب على الرعاية الصحية - وستكون المقارنة "لصالح" فيروس كورونا مرض. بالنظر إلى أنه في ذروة الإنفلونزا الإسبانية ، أصيب مريض واحد. تقديرات عدد التكاثر للأنفلونزا الموسمية والوبائية والإنفلونزا الحيوانية المنشأ: مراجعة منهجية لأدبيات شخصين ، ثم "تسونامي" الافتراضي لـ COVID-2019 يمكن أن يكون حوالي واحد ونصف إلى ثلاث مرات أكثر خطورة.

هل ستكون هناك موجة ثانية

يتوقف تفشي أي مرض معدي عندما يتوقف رقمه الإنجابي الفعال ، R_ه، يصبح أقل من واحد. يحدث هذا في وقت يتناقص فيه عدد الأشخاص المعرضين للإصابة بالفيروس ، بحيث لا يمكن للمريض أن ينقل العدوى لأي شخص آخر.

لحساب عدد الأشخاص الذين يجب أن يصبحوا غير معرضين للخطر حتى يتوقف الوباء ، يجب مراعاة نسبة الأشخاص (الأشخاص) المعرضين للإصابة بالعدوى. لوقف الوباء ، sR₀ <1. وهذا هو ، s <1 / ص₀… وإذا كان R₀ عدوى الفيروس التاجي - 2 ، 6-5 ، 7 ، ثم أن R._ه في حالة معينة ، أصبح أقل من واحد ، يجب أن تكون نسبة الأشخاص المعرضين للإصابة أقل من 40-20 في المائة.

يمكن تحقيق ذلك بالطرق التالية:

• إذا أصيب 60-80٪ من السكان بالمرض.
• إذا كان يمكن تطعيم نفس 60-80٪ من الناس.
• إذا تم عزل جميع المصابين بالعدوى عن الأشخاص الضعفاء والسيطرة على جهات الاتصال الخاصة بهم.

في هذه الحالة سيتوقف الوباء ولن تكون هناك موجة ثانية. صحيح أن هذا لن ينجح إلا إذا كانت مناعة أولئك الذين أصيبوا بالمرض أو تم تطعيمهم مستقرة. ومع ذلك ، لا يعرف الباحثون بعد بالضبط مدى مقاومة المناعة ضد السارس - CoV - 2. يجب أن يؤخذ في الاعتبار ، من حيث المبدأ ، أن عدوى فيروس كورونا والاستجابات المناعية للمناعة المستمرة لا تتشكل ضد عدوى فيروس كورونا ، لذلك لا يمكن تجاهل خطر إعادة العدوى بسلالة أخرى من فيروس كورونا.

كما في أيام الإنفلونزا الإسبانية ، ليس للبشرية أي حماية حتى الآن ضد مرض فيروس كورونا.لا توجد أدوية فعالة - ومن غير المرجح أن تظهر في المستقبل القريب - وسنكون قادرين على الاعتماد على ظهور لقاح فقط في غضون عام أو عامين. ومع ذلك ، لا يمكننا أيضًا فعل أي شيء مع المرض بناءً على مناعة القطيع - فبعد كل شيء ، سيقتل الفيروس التاجي 0 ، 9-7 ، 2 ٪ من مرض فيروس كورونا 2019 (COVID-19): علم الأوبئة ، علم الفيروسات ، السمات السريرية ، التشخيص ، والوقاية من المرضى ، وبالتالي فإن تكلفة المناعة ستكون باهظة للغاية.

كل ما تبقى للبشرية هو تنفيذ تدابير الاحتواء.تأثير استراتيجيات المكافحة للحد من الاختلاط الاجتماعي على نتائج وباء COVID-19 في ووهان ، الصين: دراسة نموذجية للمرض: إما إعلان الحجر الصحي (كما في الصين ، إيطاليا ، الدنمارك وإنجلترا) ، أو دعوة السكان إلى التباعد الاجتماعي (على غرار بعض الولايات الأمريكية وروسيا). يمكن لهذه التدابير أن تقلل من عدد الإصابات الجديدة وتنقذ آلاف الأرواح - لكنها لن تساعد في الحصول على درع مناعي.

إذا تخلينا عن التباعد الاجتماعي قبل الأوان ، فإن R_ه ستبقى كما كانت. ونظرًا لأنه من الصعب جدًا فهم متى يكون من الممكن بالفعل البدء في التخلي عن تدابير احتواء المرض ، علينا أن نعترف بأن فرصة حدوث موجة ثانية من COVID-19 عالية جدًا ، احذر من الموجة الثانية من COVID-19.

درس من سانت لويس

هناك القليل من المعلومات حول كيفية محاولتهم احتواء الأنفلونزا في أوروبا خلال الإنفلونزا الإسبانية - لم يتم حفظ أي وثائق حول هذا تقريبًا بسبب الحرب. لم تؤثر الحرب على أراضي الولايات المتحدة ، لذلك هناك المزيد من السجلات في هذا البلد. لذلك ، نعلم أنه في المدن الأمريكية وفي القواعد العسكرية ، حيث تمكنوا من إدخال تدابير الاحتواء (الحجر الصحي ، وإغلاق المدارس ، وحظر التجمعات العامة) ، كانت الوفيات أقل من استراتيجيات التخفيف من الإنفلونزا غير الصيدلانية ، والمجتمعات الأمريكية ، وباء 1918-1920 ، و جاءت ذروة الوباء لاحقًا … صحيح ، في العديد من المجتمعات ، كانت توجيهات الحكومات المحلية حول مخاطر الإنفلونزا غير مفهومة جيدًا من قبل الجائحة الكبرى: الولايات المتحدة في 1918-1919 ، وغالبًا ما تم تجاهلها تمامًا.

على سبيل المثال ، وصلت الأنفلونزا الإسبانية إلى سانت لويس في أكتوبر 1918. وبدعم من رئيس البلدية ، قام مفوض الصحة ، الدكتور ماكس ستاركلوف ، بإغلاق مدارس المدينة ، والمسارح ، ودور السينما ، وأماكن الترفيه ، ومنع استخدام الترام ، ومنع أكثر من عشرين شخصًا من التجمع. حتى أنه أغلق الكنائس - لأول مرة في تاريخ المدينة. كان رئيس الأساقفة غير سعيد للغاية ، لكنه لم يستطع عكس قرار الطبيب.

بالإضافة إلى الإجراءات التي يطلق عليها اليوم "التباعد الاجتماعي" ، عمل الدكتور ستاركلوف مع السكان: قام بتوزيع كتيب على سكان البلدة دعا فيه إلى تغطية فمك بيدك عند السعال حتى لا ينتشر المرض.. تمت طباعة الكتيب بثماني لغات - حتى أن هناك نسخة باللغتين الروسية والهنغارية.

بفضل جهوده ، تم الحصول على رقم التكاثر الفعال (R_ه) أصبح أقل من واحد. ومع ذلك ، فإن سانت لويس في وقت مبكر للغاية كيف خففت بعض المدن من "تسوية المنحنى" خلال جائحة إنفلونزا عام 1918. في الأسبوع الحادي عشر من التباعد الاجتماعي ، قررت الحكومة انتهاء الخطر ورفعت القيود. ألقى الناس بأنفسهم مرة أخرى في المدارس والكنائس ، ومرة أخرى أعادوا إصابة بعضهم البعض. نتيجة لذلك ، R_ه نمت مرة أخرى - وبدأت الموجة الثانية من المرض ، أقوى من الأولى. بعد أسبوعين ، اشتعلت الحكومة واستأنفت الإجراءات التقييدية ، بدأ الوباء في الانخفاض ، لكن الموتى ، بالطبع ، لا يمكن إرجاعهم.

بعد نهاية الوباء ، أصبح من الواضح أنه حتى هذه الإجراءات "الفاترة" كانت مفيدة. في سانت لويس ، توفي 1703 أشخاص - نصف عدد سكان فيلادلفيا المجاورة. صحيح ، تم إدخال تدابير تقييدية في المدينة - ولكن بعد العرض الذي حضره 200 ألف شخص.

ما يمكن أن تكون الأمواج

في العشرينيات من القرن العشرين ، كان الناس يعرفون القليل جدًا عن طبيعة الإنفلونزا الإسبانية - لم يكن هناك حتى يقين دقيق بأن الفيروسات هي التي تسببت فيها ، وليس البكتيريا مراجعة تاريخ الإنفلونزا الجائحة: فهم أنماط الظهور والانتقال. منذ ذلك الحين ، جمعت البشرية المعرفة ونجت من ثلاثة أوبئة أخرى مماثلة - ولم يكن أي منها مدمرًا مثل جائحة 1918-1920.

لم نتعلم علاج أمراض الجهاز التنفسي الفيروسية ، لكننا تعلمنا احتوائها. يمكن أن تكون فعالية تدابير الردع مختلفة أيضًا - لذلك ، يقترح خبراء CIDRAP COVID-19: وجهة نظر CIDRAP على الأقل ثلاثة سيناريوهات ، وفقًا لـ "الموجة الثانية" يمكن نظريًا أن تذهب.

تصفح

كيف يمكن أن تبدو. بعد الموجة الأولى ، ستأتي الموجات نفسها مرة كل عام أو عامين ، وتبدأ من عام 2021 - موجات أصغر قليلاً.

في ظل ظروف ما؟ إذا استمر كل شيء على ما يرام. في النهاية ، سيتعين على الدول تخفيف إجراءات الاحتواء وسيتعين على الناس الذهاب إلى العمل. على الرغم من التباعد الاجتماعي ، مع مرور الوقت ، يبدأ الناس في الإصابة مرة أخرى. عندما يصل الوباء إلى عتبة معينة ، سيتعين إعادة فرض القيود - وسوف يهدأ الوباء الجديد. سوف "تتدحرج" الموجات الصغيرة البشرية حتى يمرض 60-70٪ من الناس - أو حتى يظهر لقاح.

تسونامي

كيف يمكن أن تبدو. في خريف (أو شتاء) 2020 ، ستضرب "تسونامي" البشرية ، تليها عدة موجات أصغر في عام 2021 - كما في حالة الإنفلونزا الإسبانية.

في ظل ظروف ما؟ إذا كانت الموجة الإنسانية الأولى لا تعلم شيئًا. وبدلاً من الاستعداد للموجة الثانية ، ستتجاهل الحكومة "التحذير" ولن تنفق الأموال على العاملين في المستشفيات ، وسيعيش المواطنون كما في السابق: الذهاب إلى الحفلات الموسيقية والمطاعم وغيرها من الأماكن التي يتجمع فيها الناس. سيكون الوضع مشابهًا لـ "الأمواج" ، وستكون الموجة التالية فقط هائلة على الفور - وستكتسب ارتفاعًا سريعًا. في هذه الحالة ، سيتم تجنيد 60-70٪ من المرضى ، الضروريين لمناعة القطيع ، بسرعة - لكن مع خسائر كبيرة.

تموج

كيف يمكن أن تبدو. مثل تصفح - ولكن دون الحاجة إلى إعادة إدخال التدابير التقييدية. أي أنه لن يكون هناك أوبئة جديدة ، ولكن سيكون هناك العديد من الأوبئة الصغيرة في 2020-2021.

في ظل ظروف ما؟ إذا كان فيروس سارس - CoV - 2 يتكيف بسرعة مع مضيفيه البشريين الجدد وبالتالي يفقد إمكاناته المميتة. لم يحدث هذا بعد مع أوبئة الأنفلونزا. لكن من المحتمل أن يكون الأمر مختلفًا مع فيروس كورونا. سارس - CoV - 1 اختفى بعد الوباء الأول - لكنه كان أقل عدوى بكثير. بشكل عام ، تميل فيروسات هذه العائلة (على سبيل المثال ، إسقاط ديناميكيات انتقال SARS-CoV-2 خلال فترة ما بعد الجائحة ، HCoV الأقل خطورة - OC43 و HCoV - HKU1) إلى الانتشار باستمرار بين السكان وانتظار اللحظة المناسبة إثارة وباء آخر.

فيروس كورونا. عدد المصابين:

243 093 598

في العالم

8 131 164

في روسيا اعرض الخريطة