ما هو التلقيح الاصطناعي ، وكيفية الاستعداد له وماذا تتوقع بعد ذلك

2024 مؤلف: Malcolm Clapton | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-17 03:46

يفهم متسلل الحياة ، جنبًا إلى جنب مع طبيب أمراض النساء والتوليد ، تفاصيل الإجراء.

ما هو التلقيح الاصطناعي؟

الإخصاب في المختبر ، أو التخصيب في المختبر (IVF): التخصيب في المختبر (ما وراء الأساسيات) ، هو علاج للخصوبة يتم فيه أخذ البويضات من مبيض المرأة وتخصيبها بالحيوانات المنوية في المختبر. في أغلب الأحيان ، يتم وصف العلاج الهرموني أولاً للمريض حتى تنضج الخلايا الجرثومية. تتم زراعة الأجنة الناتجة في أنبوب اختبار تحت نفس الظروف كما في قناة فالوب. بعد ذلك فقط ، يتم نقل جنين واحد أو أكثر ، على غرار كرات الخلايا ، إلى الرحم بواسطة طبيب الإنجاب باستخدام أنبوب رفيع.

أولغا بيلوكون طبيبة أمراض النساء والتوليد ، مؤلفة مدونة وكتب عن صحة المرأة.

IVF هي الطريقة الأكثر فعالية لعلاج العقم. يبلغ متوسط احتمال الحمل عند المحاولة الأولى للزوجين الشابين (إذا كانت المرأة أقل من 35 عامًا) 25 إلى 35٪.

يتطلب الإجراء معدات ومواد خاصة ، لذا فإن الإخصاب في المختبر مكلف للغاية.

يتم إجراء التلقيح الاصطناعي لكل من لا يستطيع إنجاب طفل؟

لا ، فقط أولئك الذين لا يمكن أن يساعدهم أي شيء آخر.

أولغا بيلوكون

إن وصف التلقيح الاصطناعي لكل فرد على التوالي هو ببساطة خطأ حسب الرغبة من أي وجهة نظر. والأخلاقية والطبية والمالية. الحقيقة هي أنه في بعض البلدان ، بما في ذلك روسيا ، يتم إجراء التلقيح الاصطناعي بموجب تأمين طبي إلزامي ، أي أن الإجراء يتم دفعه من قبل الدولة. وإذا تم إجراء التلقيح الاصطناعي بواسطة الجميع على التوالي ، فلن يستمر نظام رعاية صحية واحد ، حتى في البلدان المتقدمة والغنية جدًا. وهو إلى حد ما قبيح وغير إنساني فيما يتعلق بهؤلاء الأزواج الذين يحتاجون حقًا إلى المساعدة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الإجراء معقد للغاية وينطوي على مخاطر معينة.

لذلك ، يتم إجراء التلقيح الاصطناعي بدقة وفقًا للإشارات تثقيف المريض: التلقيح الصناعي (IVF) (ما وراء الأساسيات):

• المرأة ليس لديها قناة فالوب أو مسدودة تمامًا. يحدث هذا مع التهاب مزمن.
• الرجل يعاني من العقم. يوجد عدد قليل من الخلايا الجرثومية في الحيوانات المنوية ، فهي ليست متنقلة بشكل كافٍ. في بعض الأحيان تكون الأمور سيئة للغاية بحيث لا يمكن الحصول على الحيوانات المنوية إلا جراحيًا مباشرة من الخصيتين.
• تبلغ المرأة من العمر أكثر من 35 عامًا ، بموجب أمر صادر عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 30 أغسطس 2012 رقم 107 ن "بشأن إجراءات استخدام التقنيات الإنجابية المساعدة وموانع الاستعمال والقيود المفروضة على استخدامها". في هذه الحالة ، قد لا يكون لديها الوقت الكافي لتصور طفل بشكل طبيعي.
• هناك اضطراب وراثي وراثي. حتى لا ينتقل إلى النسل ، يتم فحص الأجنة بعناية ويتم اختيار الأجنة التي لا تحتوي على تشوهات صبغية.
• تم تشخيص أمراض أخرى لا يمكن للمرأة أن تحمل بسببها ، والعلاج لا يساعد. هذه أمراض مثل بطانة الرحم أو اضطرابات الإباضة أو العقم لأسباب غير معروفة.
• تطور فشل المبايض المبكر. في هذه الحالة ، عادة ما يتم استخدام بيض المتبرع.

أولغا بيلوكون

إذا كانت المرأة فجأة لا تريد ممارسة الجنس أو ، على سبيل المثال ، في علاقة من نفس الجنس ، فيمكنها تلقيح الحيوانات المنوية داخل الرحم (أي حقن الحيوانات المنوية في الرحم بحقنة خاصة) ، وليس التلقيح الاصطناعي المكلف.

يمكن أن يكون التلقيح الاصطناعي خطيرا؟

كما هو الحال مع أي طريقة علاج ، فإن التلقيح الاصطناعي له مضاعفات. هنا أطفال الأنابيب (IVF):

• متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS) فرط تنبيه المبيض. يتطور باستخدام الأدوية الهرمونية التي تحفز نضوج عدد كبير من البويضات. يتجلى ذلك في آلام البطن والغثيان والتورم وضيق التنفس. في الحالات الشديدة ، تتكون جلطات دموية يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.
• نزيف. يمكن أن يحدث بعد إزالة المبايض من المبيضين إذا قام الطبيب بإتلاف أحد الأوعية الدموية ، لكن هذا لا يحدث كثيرًا. حتى في كثير من الأحيان ، تُصاب المثانة أو الأمعاء أو أنسجة المبيض.
• سرطان.لذلك ، أظهرت بعض الدراسات العلاقة بين أدوية الخصوبة وسرطان الجهاز التناسلي للمرأة ، وسرطان الثدي ، وسرطان الأطفال ، أنه بسبب العلاج الهرموني ، فإن خطر الإصابة بأورام المبيض يزداد بشكل طفيف.
• حمل متعدد. في كثير من الأحيان ، يتم زرع أجنة متعددة للنساء لزيادة فرص الحمل. عادة ما يتجذر 1-2 منهم ، ولكن في بعض الأحيان أكثر. يكمن خطر حمل التوائم والثلاثة توائم في أنهم غالبًا ما يولدون بوزن منخفض أو قبل الأوان. بالإضافة إلى ذلك ، يتخذ بعض الأطفال وضعية خاطئة في الرحم ، ولهذا السبب لا يمكن أن يولدوا بمفردهم وقد يموتون أحيانًا. لذلك ، يحاولون الآن زراعة عدد أقل من الأجنة.

بالإضافة إلى ذلك ، مع التلقيح الاصطناعي ، تظل مخاطر الإجهاض والحمل خارج الرحم والتشوهات الخلقية للجنين والولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة.

ماذا تحتاج لعمل أطفال الأنابيب تحت التأمين الطبي الإجباري؟

أولاً ، يجب فحص الرجل من قبل طبيب المسالك البولية ، والمرأة من قبل طبيب أمراض النساء. يقوم الأخير بإحالة أخصائي الخصوبة إذا تم تأكيد تشخيص العقم. سيجري استشارة ، ويكتب رأيًا ويشرح كيفية ملء طلب التلقيح الاصطناعي بشكل صحيح بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي. عادة ، لهذا تحتاج إلى جمع وثائق إجراء الإخصاب في المختبر لسكان منطقة موسكو في عام 2020 (رأي الطبيب ، وجوازات السفر ، وبوليصة التأمين ، SNILS) والاتصال بوزارة الصحة المحلية. ستقرر لجنة طبية خاصة ما إذا كان سيتم إحالتك إلى الإخصاب في المختبر. يجب إعطاء الإجابة في غضون 10 أيام.

إذا كنت لا ترغب في العبث بالوثائق ، فيمكن إجراء التلقيح الاصطناعي بالكامل لأموالك الخاصة. لكن لهذا ، يجب أن تكون هناك أيضًا شهادة طبيب.

بما أن عمليات التلقيح الصناعي تتم بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي ، فلن تضطر إلى الدفع مقابل أي شيء؟

ليس صحيحا. لا يتضمن CHI سوى الأمر الأساسي الصادر عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 30 أغسطس 2012 رقم 107 ن "بشأن إجراءات استخدام تقنيات المساعدة على الإنجاب وموانع الاستعمال والقيود المفروضة على استخدامها" ، وهو برنامج لا يشمل جميع الإجراءات. على سبيل المثال ، سيتعين عليك دفع تكاليف تخزين جنين (مجمد) محفوظ بالتبريد أو حيوانات منوية من متبرع.

لكن التكاليف لا تنتهي عند هذا الحد. يغطي التأمين مبلغًا معينًا فقط ، يعتمد مبلغه على المنطقة. لذلك ، في عام 2021 في سانت بطرسبرغ ، قانون سانت بطرسبرغ بشأن البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين في سانت بطرسبرغ. برامج تضمن الدولة توفير الرعاية الطبية مجانًا للمواطنين في إقليم جمهورية كومي لعام 2020 ولفترة التخطيط 2021 و 2022 - 214 ألفًا ، في منطقة أوليانوفسك بشأن الموافقة على البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية مجانًا لمواطني الرعاية الطبية للرعاية الأرضية 21 الفترة المخطط لها 2022 و 2023 - 125 ألفًا. إذا كانت التكلفة الحقيقية لأطفال الأنابيب أعلى ، سيدفع الوالدان الفرق.

سمعت أن هناك طابور من أجل التلقيح الاصطناعي. هذا صحيح؟

بشكل عام ، يجب ألا يكون هناك طابور ، لكن كل شيء يعتمد على المنطقة والحصص المخصصة للتلقيح الصناعي التي تخصصها الحكومة. هذا هو اسم عدد الإجراءات التي تدفعها الدولة عن كل عام ، والأرقام مختلفة في كل مكان. على سبيل المثال ، في منطقة موسكو في عام 2020 ، تم زيادة عدد حصص التلقيح الاصطناعي في عام 2020 بمقدار 6 آلاف حصة. إذا كان هناك المزيد من الأشخاص الذين يرغبون في إجراء التلقيح الاصطناعي ، فسيتم وضعهم في قائمة الانتظار.

هل يمكنني اختيار عيادة؟

نعم فعلا. وفقًا للقانون ، الأمر الصادر عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 30 أغسطس 2012 رقم 107 ن "بشأن إجراءات استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة وموانع الاستعمال والقيود المفروضة على استخدامها" ، يمكن للوالدين اختيار عيادة خاصة أو عامة من قائمة معينة. إذا انتهت الأماكن المخصصة لمركز طبي معين ، فسيتعين عليك الوقوف في قائمة الانتظار أو الموافقة على المؤسسة التي لا تزال موجودة فيها.

كيف يحدث كل هذا؟

يتم الإخصاب في المختبر على مراحل. في أغلب الأحيان ، تستغرق العملية حوالي أسبوعين.

تحفيز المبيض

توصف للمرأة تثقيف المريض: الإخصاب في المختبر (ما وراء الأساسيات) حقن هرمون للحصول على ما لا يقل عن جريبين (ما يسمى فقاعة البيض) بقطر 15-18 ملم. لكن في بعض الأحيان تنضج أكثر من 20 خلية جرثومية. تسمح لك هذه الأدوية أيضًا بالتحكم في وقت حدوث التبويض.

عادة تأتي المريضة للطبيب في اليوم الثالث إلى الخامس من دورتها الشهرية. تخضع لفحص الموجات فوق الصوتية للحوض ، وتقوم بفحص الدم للهرمونات وتحدد اليوم الذي يجب أن تدار فيه المنشطات. كقاعدة عامة ، يتم إعطاء الحقن مرة واحدة يوميًا تحت الجلد.

قد يتم أو لا يتم التحفيز. ثم يسمى الإجراء IVF في الدورة الطبيعية ، ولكن في هذه الحالة ، تنضج بويضة واحدة فقط عند المرأة.

الحصول على الخلايا الجرثومية

32-36 ساعة بعد آخر تثقيف للمريض: الإخصاب في المختبر (ما وراء الأساسيات) يتم ثقب (ثقب) الحقن الهرمونية للبصيلات. للتأكد من أن كل شيء يسير بدقة قدر الإمكان ، تتم مراقبة العملية باستخدام الموجات فوق الصوتية. عادة ما تعطى المرأة تخديرًا خفيفًا لتخفيف الألم.

يستغرق استخراج البويضات من 15 إلى 30 دقيقة. بعد ذلك ، تحتاج إلى الاستلقاء لعدة ساعات تحت إشراف الطاقم الطبي.

في نفس اليوم ، يجب على الرجل التبرع بالحيوانات المنوية ، ما لم يتم استخدام الخلايا الجرثومية المحفوظة بالتبريد من أجل أطفال الأنابيب.

الإخصاب ونمو الأجنة في المختبر

يتم دمج البويضات الناتجة مع الحيوانات المنوية في الأواني الزجاجية المختبرية. وفقًا لإحصاءات تثقيف المريض: التلقيح الصناعي (ما وراء الأساسيات) ، يتم تخصيب حوالي 65٪ منهم.

ولكن إذا كان الرجل لديه نوعية رديئة من السائل المنوي وفقًا لنتائج تحليل الحيوانات المنوية ، فيمكن إجراء الإخصاب باستخدام طريقة إجراءات التلقيح الاصطناعي (IVF) لحقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى (الحقن المجهري). في هذه الحالة ، يتم اختيار الخلايا التناسلية الذكرية الأكثر حركة وصحيحة من الناحية الهيكلية ، وفي بعض الأحيان يتم إزالتها مباشرة من الخصية. ثم يتم حقن كل خلية منوية في بويضة واحدة باستخدام إبرة مجهرية تحت المجهر. احتمالية الإخصاب بهذه الطريقة هي 50-70٪ تثقيف المريض: الإخصاب خارج الجسم (IVF) (ما وراء الأساسيات).

بعد ذلك ، يوضع الجنين في وسط مغذي خاص يتغير يومياً. ينمو المتخصصون الجنين لمدة 3-5 أيام ، ويراقبون باستمرار عملية انقسام الخلايا.

تشخيص ما قبل الانغراس

إذا كان هناك خطر متزايد لولادة طفل مصاب بمتلازمة داون أو بأمراض وراثية ، مثل التليف الكيسي ، يمكن إجراء التشخيص الجيني قبل الزرع قبل نقل الأجنة إلى الرحم. لهذا ، يتم أخذ واحدة من الجنين ، الذي يتكون من ثماني خلايا ، لدراسة الكروموسومات. صحيح ، بسبب هذا الإجراء ، قد يموت الجنين. لذلك ، يتم إجراء الدراسة بدقة وفقًا للإشارات.

نقل الأجنة

يتم ذلك عادة في اليوم الثالث بعد الإخصاب. لكن بعض النساء يتم زرع جنينهن في اليوم الخامس ، بحيث يكون هناك وقت لمراقبة انقسام الخلايا واختيار أفضل جنين.

يتم النقل بدون تخدير أو تخدير آخر. يقوم الطبيب بإدخال قسطرة رفيعة في تجويف الرحم بحذر شديد حتى لا يظهر الألم والتشنجات. خلاف ذلك ، لن يتجذر الجنين.

ثم يتم حقن الجنين من خلال أنبوب مع أقل كمية من السائل. علاوة على ذلك ، يتم زراعة النساء دون سن 35 عامًا مع تثقيف المريض: الإخصاب في المختبر (ما وراء الأساسيات) ، واحد فقط ، وإذا لم يكن التلقيح الاصطناعي هو الأول أو كانت الأم الحامل أكبر سنًا ، يتم نقل اثنين أو أكثر من الأجنة لزيادة الفرص من الحمل.

يتم تقديم الأجنة المتبقية ليتم حفظها بالتبريد. يمكن استخدامها لاحقًا إذا كانت محاولة الحمل غير ناجحة.

أولغا بيلوكون

اليوم ، بشكل عام ، لا يوجد فرق بين إجراء التلقيح الاصطناعي مع أجنة طازجة أو محفوظة بالتبريد. الكفاءة هي نفسها.

بعد نقل الجنين يوصى بالاستلقاء لفترة. على الرغم من أن الأبحاث تظهر تثقيف المريض: الإخصاب في المختبر (ما وراء الأساسيات) ، إلا أنه لا يؤثر على نجاح عملية الزرع.

من المؤكد أنه من الصعب التحضير لعملية التلقيح الصناعي. هذا صحيح؟

نعم فعلا. في أغلب الأحيان ، يستغرق التحضير حوالي شهرين. لزيادة فرص الحمل ، يوصي الأطباء بالتحضير للأزواج المضاد للفيروسات القهقرية بتغيير نمط حياتهم ، والبدء في تناول الطعام الصحي وتناول حمض الفوليك ، والإقلاع عن التدخين والكحول ، وتقليل تناول الكافيين.التمرين مفيد أيضًا لأنه يساعد في التحكم في الوزن.

بالإضافة إلى ذلك ، تحتاج المرأة إلى الشفاء من جميع الأمراض المزمنة ، والتطعيم ضد الحصبة الألمانية ، والكزاز ، والسعال الديكي والأنفلونزا ، إذا لم تفعل ذلك في الوقت المحدد وفقًا لجدول التطعيم.

لكن الاستعدادات الرئيسية تبدأ قبل وقت قصير من إجراء التلقيح الاصطناعي. لهذا ، يتم إجراء الإخصاب في المختبر (IVF):

• اختبار احتياطي المبيض. في بداية الدورة الشهرية ، يتم اختبار هرمون الاستراديول ، المنبه للجريب ، والهرمونات المضادة لمولر عند المرأة. كما يتم وصفها بالموجات فوق الصوتية للحوض. سيساعد هذا في فهم ما إذا كان يمكن استخدام الأدوية لتحفيز الإباضة أو ما إذا كان التلقيح الاصطناعي فقط في الدورة الطبيعية مناسبًا للمريض.
• تحليل السائل المنوي. يتم إجراء ذلك إذا لم يتم إجراؤه أثناء فحص العقم.
• فحص الالتهابات. يتم اختبار كلا الشريكين لمرض الزهري والسيلان وفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد.
• نقل الأجنة الكاذب. يتم إجراؤه عادة قبل شهر واحد من الزرع الفعلي للجنين. يتيح لك هذا الإجراء دراسة المعلمات الفردية لتجويف الرحم بشكل أفضل واختيار أنبوب قسطرة أكثر ملاءمة وإيجاد المكان الأمثل للجنين. في حالة النقل الخاطئ ، قد تكون هناك صبغة زرقاء في الأنبوب للمساعدة في التحكم في عملية توصيل السوائل.
• فحص تجويف الرحم. يتم إجراؤه باستخدام منظار الرحم ، عندما يتم إدخال أنبوب بكاميرا فيديو في المهبل. في بعض الأحيان يتم إجراء تصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية لتجويف الرحم مع ملئه بالسوائل).

بالإضافة إلى ذلك ، قد توصف للمرأة تثقيف المريض: الإخصاب في المختبر (ما وراء الأساسيات) وسائل منع الحمل الفموية المركبة قبل أسبوع إلى أسبوعين من التلقيح الاصطناعي. هذا ضروري حتى لا تتم الإباضة للمريض في لحظة غير مخطط لها.

تقترح بعض العيادات أن يتم ربط قناة فالوب عند النساء قبل التلقيح الاصطناعي لتقليل مخاطر الحمل خارج الرحم. خلال هذه العملية ، يتم تثبيت الزوائد ببساطة في المنتصف بخيط جراحي أو دبابيس. كما تلاحظ أولغا بيلوكون ، في الواقع ، هذا ليس ضروريًا لنجاح التلقيح الاصطناعي. تؤدي الضمادة أحيانًا إلى إعاقة تدفق الدم إلى المبايض ، لذا لن يعمل التحفيز الهرموني جيدًا. وبعد النقل ، لا يزال بإمكان الجنين الحصول على موطئ قدم في "الجذع" المتبقي من قناة فالوب.

يحدث أنه قبل التلقيح الاصطناعي ، يجب قطع قناتي فالوب تمامًا.

أولغا بيلوكون

إذا كانت المرأة تتراكم السوائل في قناتي فالوب (وهذا ما يسمى موه البوق) ، يُعرض عليها إزالتها قبل التلقيح الاصطناعي. هذا لزيادة فرصك في النجاح. إذا لم يتم ذلك ، فسوف يدخل السائل في تجويف الرحم ويغسل الجنين.

ماذا سيحدث بعد العملية؟

عادة ، يمكن للمرأة أن تعود على الفور إلى حياتها اليومية في الإخصاب في المختبر (IVF). لكن يجب أن نتذكر أنه بسبب التحفيز ، يتضخم المبيضان قليلاً وقد يؤلمان. لتجنب الانزعاج ، يوصي الأطباء بالتخلي عن النشاط البدني.

لتقليل مخاطر فقدان الحمل ، يبدأ هرمون البروجسترون ، وهو هرمون يقلل من تقلصات الرحم ويهيئ الجسم للحمل ، من اليوم الأول بعد التلقيح الاصطناعي. لهذا السبب ، يمكن أن تتغير الحالة الصحية. في بعض الأحيان ، في غضون أيام قليلة ، يتدفق سائل واضح من المهبل أو تظهر بقع دم ، وهذا أمر طبيعي. بالإضافة إلى ذلك ، قد يحدث انتفاخ وإمساك وألم في الثدي.

بعد 12 يومًا من تلقي البويضات ، يجب أن تجتاز اختبارات التخصيب في المختبر (IVF) لهرمون قوات حرس السواحل الهايتية. سيظهر هذا إذا كانت المرأة حامل. في حالة حدوث الحمل ، سيحيلك اختصاصي الخصوبة إلى طبيب أمراض النساء والتوليد ، وبعد 3-4 أسابيع سيوصيك بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية.

إذا ظلت قوات حرس السواحل الهايتية منخفضة ، فلن ينجح أي شيء. في هذه الحالة ، من الضروري التوقف عن تناول البروجسترون وانتظار الحيض. سيقوم الأخصائي بعد ذلك بتقديم المشورة بشأن موعد تجربة محاولة أطفال الأنابيب أخرى.

ما الذي يحدد نجاح التلقيح الاصطناعي؟

أولغا بيلوكون

لسبب ما ، هناك اعتقاد خاطئ كبير بأن هناك طرقًا يمكن أن تضمن الحمل حرفيًا في المرة الأولى. لكن التلقيح الاصطناعي ليس ضمانًا للحمل. في بعض الأحيان يتعين عليك القيام بأكثر من محاولة ، وليس اثنتين ، وليس ثلاثًا ، للحصول على النتيجة المرجوة.

تقلل عوامل الإخصاب خارج الجسم (IVF) التالية من فرص الحمل:

• عمر الأم. كلما كبرت ، قل احتمال حدوث الحمل. لذلك ، يُنصح النساء بعد 41 عامًا باستخدام بويضات مانحة.
• ملامح الجنين. يعتبر نقل الكيسة الأريمية يحسن معدل المواليد الحي مقارنة بنقل الأجنة في مرحلة الانقسام في الإخصاب الجديد في المختبر أو دورات حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى: المراجعات والتحليل التلوي الذي تتجذر فيه الأجنة البالغة من العمر 5 أيام بشكل أفضل. ولكن في كثير من الأحيان يتم نقل الأجنة في اليوم الثالث ، لأنه في ظل ظروف المختبر ، لا تعيش جميعها حتى اليوم الخامس.
• قلة الحمل في الماضي. إذا لم تنجح المرأة مطلقًا في الإنجاب وإنجاب طفل من قبل ، فإن فرص نجاح التلقيح الاصطناعي تكون أقل.
• سبب العقم. تقلل الأمراض النسائية الحادة ، مثل الانتباذ البطاني الرحمي أو اضطراب الإباضة ، من احتمالية الحمل أكثر من العقم غير المبرر.
• أسلوب حياة الأم. تقلل السمنة والتدخين وتعاطي الكحول أو الكافيين وتعاطي المخدرات من فرص الحمل.