10 خدمات رعاية صحية يجب أن تحصل عليها بالمجان ولكنها تكلف مالاً

2024 مؤلف: Malcolm Clapton | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-17 03:46

بوليصة التأمين الطبي الإجباري ليست مجرد قطعة من الورق ، ولكنها أداة عمل للعلاج والوقاية. عليك فقط أن تتعلم كيفية استخدامه.

ما هي الرعاية الطبية المجانية المطلوبة بموجب التأمين الطبي الإجباري

في إطار نظام CHI ، توجد برامج أساسية وإقليمية لضمانات حكومية لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين. ينص الأساسي على أنه يجب على المواطنين توفير ما يلي مجانًا:

• الرعاية الطبية الأولية ، والتي تشمل الوقاية والتشخيص وعلاج الأمراض وإدارة الحمل ؛
• متخصصة ، بما في ذلك المساعدة ذات التقنية العالية - إجراءات مماثلة للفقرة السابقة ، تتطلب أساليب خاصة وتقنيات طبية معقدة ؛
• سياره اسعاف؛
• الرعاية التلطيفية - تخفيف الآلام ومظاهر المرض للمرضى الميؤوس من شفائهم.

تسرد الوثيقة أيضًا الأمراض والظروف التي يجب أن تقدم لها الرعاية الطبية مجانًا. في عام 2018 ، هذه هي:

• الأمراض المعدية والطفيلية؛
• الأورام.
• أمراض الغدد الصماء.
• اضطرابات الأكل واضطرابات التمثيل الغذائي.
• امراض الجهاز العصبي؛
• أمراض الدم والأعضاء المكونة للدم.
• بعض الاضطرابات التي تنطوي على آلية المناعة ؛
• أمراض العين وملحقاتها.
• أمراض الأذن والخشاء.
• أمراض الدورة الدموية؛
• أمراض الجهاز التنفسي
• أمراض الجهاز الهضمي ، بما في ذلك أمراض تجويف الفم والغدد اللعابية والفكين (باستثناء تركيبات الأسنان) ؛
• أمراض الجهاز البولي التناسلي؛
• أمراض الجلد والأنسجة تحت الجلد.
• أمراض الجهاز العضلي الهيكلي والنسيج الضام.
• الإصابة والتسمم وبعض النتائج الأخرى لأسباب خارجية ؛
• التشوهات الخلقية (تشوهات) ؛
• تشوهات وتشوهات الكروموسومات.
• الحمل والولادة والنفاس والإجهاض ؛
• بعض الحالات التي تحدث عند الأطفال خلال فترة ما حول الولادة ؛
• الاضطرابات العقلية والسلوكية.

تتضمن القائمة أيضًا الأعراض والعلامات والتشوهات التي لا تُصنف على أنها أمراض وحالات. وفقًا لذلك ، يجب أن تتلقى مساعدة طبية مجانية لأي من هذه الأمراض.

في كل كيان من الكيانات المكونة للاتحاد الروسي ، تقوم الحكومة الإقليمية بتطوير والموافقة على برنامج إقليمي لضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين. يمكنك العثور عليه ، كقاعدة عامة ، على الموقع الإلكتروني لوزارة الصحة المحلية أو وحدة تحمل اسمًا مختلفًا ، ولكن بوظائف مماثلة ، وكذلك على الموقع الإلكتروني لصندوق MHI الإقليمي. يمكن للبرامج الإقليمية أن توسع نطاق الخدمات المقدمة بموجب السياسة ، ولكن لا تقلصها.

ما هي الأعذار التي تستخدمها المستشفى لتجعلك تدفع مقابل الخدمة؟

هذا غير مشمول في المعيار ، لا توجد تعريفة للخدمة

بالنسبة للعديد من الأمراض ، هناك معايير معتمدة من قبل وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية ، والتي تحدد ماذا ، ومتى ، وكم مرة يحتاج المريض إلى القيام به. حتى إذا كان التشخيص والعلاج يتطلبان شيئًا ليس في المعيار ، فإن تقديم المساعدة يتم توفيره من خلال برنامج ضمانات الدولة. بالمناسبة ، لا يقول أي شيء عن ترك المريض يتألم على عتبة العيادة إذا لم تكن هناك تعريفة للمساعدة.

هذا ليس موعدا ، ولكن توصية

ما يصفه الطبيب مشمول في إطار التأمين الطبي الإجباري ويتم دفعه من الصندوق ، لأنه يتصرف وفق المعايير. في الوقت نفسه ، يبدو أن التوصية ليست إلزامية للتنفيذ ، وبالتالي يمكن تزويدك بالخدمة المناسبة مقابل المال فقط.

لكن من المهم تمييز أحدهما عن الآخر. على سبيل المثال ، مع الداء العظمي الغضروفي ، قد يوصي الطبيب بالجمباز الوقائي بين التفاقم من أجل تخفيف الحالة.والأشعة السينية هي وصفة طبية ضرورية للحصول على صورة تشخيصية ولا يمكن أن تكون توصية.

المؤسسة لا تمتلك جهاز تصوير بالرنين المغناطيسي أو جهاز الموجات فوق الصوتية

يجب إحالتك إلى منشأة CHI التي لديها معدات. هذه الدراسات ضرورية لإجراء بعض التشخيصات. لا يعني عدم وجود جهاز أن على الطبيب قراءة أوراق الشاي إذا لم يتمكن المريض من الحصول على خدمة مقابل المال.

ما هي الخدمات التي يمكنك الحصول عليها مجانًا ، حتى إذا طُلب منك الدفع

1. تحاليل هرمونات الغدة الدرقية

إذا واجهت حاجة في أي وقت إلى دراسة هرمونات الغدة الدرقية ، فربما تكون قد سمعت من طبيب أنه سيتم إجراء اختبارات "بسيطة" في عيادة متعددة التخصصات ، ولكن بالنسبة للاختبارات "المعقدة" ، لا توجد معدات في المؤسسة. ومع ذلك ، قد تختلف الأسباب ، والنتيجة واحدة - وفقًا للمعايير الطبية ، وفقًا للسياسة ، يجب إجراء البحث التالي:

• مستوى ثلاثي يودوثيرونين الحر (T3) ؛
• مستوى هرمون الغدة الدرقية (T4) ؛
• ثيروتروبين.
• الأجسام المضادة للثيروجلوبولين.
• الأجسام المضادة لثيرروبيروكسيداز.
• الأجسام المضادة لمستقبل هرمون الغدة الدرقية (TSH).

في حالة الإصابة بتضخم الغدة الدرقية غير السام ، تتم إضافة اختبارات إضافية إلى القائمة ، والتي تعد ضرورية للتشخيص.

2. تساعد في السمنة

عادة ما يتم إرسال الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن إلى صالة الألعاب الرياضية وأخصائيي التغذية ، الأمر الذي يتطلب مبالغ كبيرة من المال. في الوقت نفسه ، السمنة مرض يتم علاجه بالتأمين الطبي الإجباري.

يجب على الطبيب تحديد أسباب زيادة الوزن (الإفراط في تناول الطعام ، تناول الأدوية ، وما إلى ذلك). يتضمن المعيار موعدًا مع طبيب أمراض النساء وطبيب المسالك البولية وأخصائي أمراض القلب وطبيب الغدد الصماء والطبيب النفسي وحتى أخصائي التغذية ، ودراسات مختلفة.

بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا للمعيار ، يجب حساب كمية السعرات الحرارية اليومية ، مع مراعاة وزن الجسم والنشاط البدني. من المحتمل أن يكون أداء الطبيب الحاصل على تعليم متخصص أفضل من خبير التغذية الذي نصب نفسه من Instagram.

3. التخصيب في المختبر

منذ عام 2013 ، تم تضمين إجراء التلقيح الاصطناعي المكلف في برنامج التأمين الطبي الإجباري. صحيح أن المشاركة فيها لا تكفي لسياسة واحدة.

يتم اختيار المرضى الذين تمت الإشارة إليهم لإجراء الإخصاب في المختبر من قبل لجنة خاصة بناءً على نتائج التحليلات والدراسات. والتي ، بالمناسبة ، مصنوعة أيضًا وفقًا للسياسة.

في الوقت نفسه ، لا ينص برنامج التأمين الطبي الإجباري على استخدام أجنة أو بويضات متبرع بها وتأجير الأرحام. ولكن منذ عام 2018 ، أصبح من الممكن إجراء حفظ مجاني للأجنة التي تم الحصول عليها كجزء من إجراء التلقيح الاصطناعي.

4. توفير الأدوية في المستشفى

ينطبق هذا على كل من الإقامة في المستشفى على مدار الساعة والنهار: يجب أن توفر لك المؤسسة الأدوية اللازمة بشكل كامل.

5. استشارة اختصاصي ضيق

لم يتم رفض موعدك ، لكنهم يقولون إنه سيتعين عليك الانتظار لمدة شهر ، أو حتى أكثر ، لأن الاختصاصي مشغول. لكنه مستعد "من خلال أمين الصندوق" لفحصك اليوم. يطرح سؤال منطقي: إذا كان مشغولاً ، فكيف سيجد وقتًا لمريض يدفع الثمن؟

برنامج ضمانات الدولة لتقديم الرعاية الطبية المجانية للمواطنين يحدد أوقات الانتظار:

• الاستقبال من قبل معالج - ما لا يزيد عن 24 ساعة من لحظة الاتصال بإحدى المنظمات الطبية ؛
• مشاورات مع طبيب متخصص - لا تزيد عن 14 يومًا تقويميًا ؛
• الاختبارات التشخيصية والمخبرية - لا تزيد عن 14 يومًا تقويميًا.

6. خدمات طب الأسنان

من الأفضل التحقق من القائمة الدقيقة للخدمات المقدمة على الموقع الإلكتروني لصندوق MHI الإقليمي في اتفاقية التعرفة العامة للعام الحالي. كحد أدنى ، يمكنك:

• الحصول على تخدير (باستثناء جراحة العظام) ؛
• علاج تسوس الأسنان
• إزالة اللويحة السنية
• تعلم نظافة الفم تحت إشراف أخصائي.

قائمة الخدمات المجانية طويلة جدًا وأكثر شمولاً مما قد يعتقده المرء عندما يتعلق الأمر بطب الأسنان المجاني. قد يتم تقديم خدمة إضافية لك مقابل المال ، ولكن لن يتم ابتزازك عن طريق حفر سن بدون تخدير إذا لم تدفع.

7. التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي والموجات فوق الصوتية

يجب أن يتم فحصك مجانًا ، ولكن فقط حسب توجيهات الطبيب. سيحيلك الطبيب إلى إجراء إذا رأى أنه مهم للتشخيص والعلاج. لكنك لست ملزمًا بخدمة المراق الخاص بك وإشباع رغبتك في أن يتم فحصك من التاج إلى الكعب وفقًا للسياسة ، لذلك تحتاج إلى شكاوى محددة.

8. التدليك

إذا كانت خدمات معالج التدليك ضرورية للعلاج ، فيجب توفيرها لك مجانًا. لكن موعد الطبيب ضروري.

9. التطعيمات

لقاح العدوى في جدول التحصين الوطني متاح أيضًا مجانًا. أنه يحتوي على:

• التهاب الكبد ب؛
• الخناق؛
• السعال الديكي؛
• مرض الحصبة؛
• الحصبة الألمانية.
• شلل الأطفال؛
• كزاز؛
• مرض السل؛
• التهاب الغدة النكفية.
• عدوى الهيموفيليا
• عدوى المكورات الرئوية.
• أنفلونزا.

10. الاكتئاب

يحتوي موقع وزارة الصحة على معيار للرعاية الصحية الأولية للاكتئاب. وفقًا للوثيقة ، في مرحلة التشخيص ، على سبيل المثال ، يمكن أن يتم فحصك بواسطة معالج نفسي أو طبيب نفسي أو طبيب نفسي.

كيف تفهم ما إذا كان يحق لك الحصول على خدمة

أسهل طريقة هي الاتصال بشركة التأمين والاستفسار. يشار إلى رقمها مباشرة في وثيقتك. ولكن إذا كنت معتادًا على عدم الوثوق بأي شخص ، فاتبع الخوارزمية.

1. التحقق مما إذا كان هناك مرض مشتبه به أو تم تحديده في البرنامج الأساسي لضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين.

2. إذا لم يكن كذلك ، قم بدراسة البرنامج الإقليمي على الموقع الإلكتروني لوزارة الصحة المحلية أو TFOMS.

3. ابحث عن معيار الرعاية في حالة المرض على موقع وزارة الصحة: اختر فئة من القائمة المنسدلة ، ثم ابحث عنها في القائمة.

4. دراسة المعيار. ستجد فيه الخدمات التي يتم توفيرها لتشخيص المرض (القسم 1) والعلاج (القسم 2). كل منهم ، إذا لزم الأمر ، يجب أن يتم توفيرها لك مجانًا.

ماذا تفعل إذا كان من المفترض للخدمة ، ولكن تم رفضها

وفقًا للمحامي الرائد في الدائرة القانونية الأوروبية ، أوكسانا كراسوفسكايا ، إذا حُرمت من الرعاية الطبية المجانية وكان من المستحيل حل المشكلة داخل المؤسسة الطبية ، فيجب عليك تقديم شكوى:

• إلى مؤسسة التأمين الطبي ، ورقم هاتفها موضح في بوليصة التأمين ؛
• إلى الصندوق الإقليمي لـ CHI (يمكن العثور على رقم الهاتف على موقع المنظمة على الويب أو على أكشاك المعلومات في مؤسسة طبية) ؛
• إلى هيئة إدارة الصحة الإقليمية - لجنة الملف الشخصي ، والإدارة ، وما إلى ذلك ؛
• إلى صندوق CHI الفيدرالي (هاتف إدارة حماية حقوق المواطنين في نظام CHI - +7 (495) 870-96-80.

أوكسانا كراسوفسكايا محامية رائدة في الخدمة القانونية الأوروبية

في حالة الشكاوى ، ستقوم مؤسسة التأمين بفحص جودة الرعاية الطبية في المؤسسات. إذا تم إثبات وقائع انتهاكات حقوق المواطنين ، فيجوز للشركة رفض الدفع مقابل الخدمات المقدمة للمؤسسة الطبية أو المطالبة بتعويض عن الأضرار التي لحقت بالمؤمن عليهم من خلال المحكمة.